陌生、宏大、复杂三种特征同期存在的脑膜瘤手术难度显赫。肿瘤同期累及硬膜内及硬膜外结构的脑膜瘤临床陌生，本文共享一例滋扰窦汇、上矢状窦、枕骨及头皮的宏大复杂性跨骨性脑膜瘤十足切除案例。

患者为48岁男性，因头痛加重伴视物恍惚3天就诊。术前影像搜检裸露窦汇区存在约11×5厘米的轴外占位病变，呈现彰着强化特征。血管造影效果裸露病变导致上矢状窦、窦汇及左侧横窦近端阻滞，皮质静脉经Labbe静脉引流，深部引流依赖枕窦完成。手术在影像讨好立体定向期间援手下实验，包括庸碌头皮切除、颅骨切除纠合静脉窦探查，术中谨慎保护受累皮质静脉，完竣切除已阻滞的上矢状窦、左侧横窦部分及受侵的大脑镰、小脑幕，并对直窦、窦汇和右侧横窦管壁进行初期配置以看守深部引流表露，头皮缺损接受背阔肌游离皮瓣重建。术后18个月磁共振随访未见肿瘤复发风景。

本案例开首于INC海外神经外科大夫集团旗来宇宙神经外科看护人团（WANG）成员、宇宙神经外科学院前院长William T. Couldwell解说等发表的商议《Surgical management of a transosseous meningioma with invasion of torcula, superior sagittal sinus, transverse sinus, calvaria, and scalp》，以下是商议详备共享。

脑膜瘤发源于蛛网膜颗粒中的蛛网膜帽细胞，这些细胞在硬脑膜静脉窦近邻散布丰富，可酿成累及上矢状窦、窦汇及横窦的硬膜内肿瘤。硬膜外脑膜瘤可发生于硬脑膜除外部位，如皮肤、鼻咽部、颈部或骨骼区域。原发性硬膜内脑膜瘤可侵袭颅骨滋长或移动至硬膜外部位。多量病例累及颅底、眶周及额顶区的凸面或颅缝部位。

当脑膜瘤呈现"跨界"滋长特征时，怎么已毕安全全切成为诊疗要害。别称48岁男性患者因捏续3天加重的头痛和视物恍惚症状至急诊就诊。躯壳搜检发现有鄙人方视线偏盲，枕后部可波及宏大坚毅凸起，名义皮肤无相配发扬。患者无抽烟史，无恶性肿瘤病史，胸部、腹部及骨盆的筛查性诡计机断层扫描（CT）未领导恶性病变。

头颅磁共振成像及磁共振血管成像（MRI/MRA）裸露一个11×5cm的肿块，跳动幕上及幕下延迟至双侧顶叶与枕叶，并滋扰上矢状窦、窦汇及横窦近端。

肿瘤经颅骨滋扰至枕部头皮及真皮层。脑血管造影裸露上矢状窦、窦汇及横窦近端部分节段血流隐匿。深部静脉经枕窦引流，皮质静脉经增粗的Labbe静脉引流。

肿瘤血供丰富，主要动脉供血来自颈外动脉的脑膜支及小脑后下动脉。术前接受弹簧圈及聚乙烯醇颗粒对颈外动脉的肿瘤供血动脉进行栓塞诊疗。本病例的辨别会诊包括血管外表细胞瘤、脑膜瘤、赘瘤及隐退性恶性肿瘤。

图1.轴位（a）与冠状位（b）增强T1加权MRI裸露肿瘤包绕上矢状窦后部并延迟至窦汇。可见枕部头皮相配增厚。（c）轴位T2加权MRI序列裸露枕叶白质相配高信号，顺应肿瘤骨子滋扰所致血管源性水肿。（d）增强CT扫描骨窗位矢状面图像裸露肿瘤浸润导致枕骨同期存在骨质增生和增厚

图2.左侧颈内动脉打针后脑血管造影侧位不雅。后颅窝/轴外肿瘤滋扰并阻滞了7cm长的上矢状窦后部、窦汇及横窦近端（玄色箭头）。横窦远端可见血流重建。深部静脉经相连直窦与左侧颈静脉球的枕窦引流（白色箭头）

图3.右侧颈内动脉打针静脉期脑血管造影前后位（a）与侧位（b）不雅。皮质静脉经蔓延的Labbe静脉引流（玄色箭头）

图4.左侧颈外动脉打针栓塞前（a）与栓塞后（b）图像。主要供血动脉包括枕动脉（玄色箭头）和脑膜中动脉（白色箭头）分支，已顺利栓塞。右侧颈外动脉的肖似分支亦进行了栓塞（未裸露）。（c）右侧椎动脉打针裸露小脑后下动脉发出的脑膜后动脉分支参与脑膜瘤供血。此分支未行栓塞

最初对相夫妇皮及受累枕骨进行小切口切开活检以获得组织学会诊。病理分析阐发为宇宙卫生组织（WHO）I级脑膜瘤。

为行细则性诊疗，患者取俯卧位，使用Mayfield三钉头架固定。在影像讨好立体定向导航下，野心实验庸碌头皮切除、颅骨切除及静脉窦探查术以已毕肿瘤全切。头皮以环形神气大规模整块切除，术中冰冻病阐明诊阐发头皮切缘无肿瘤浸润。下方颅骨彰着相配，发扬为骨质增生与肿瘤软组织浸润区交错存在。通过立体定向期间定位上矢状窦、窦汇及横窦详尽，沿静脉窦及野心骨瓣（涵盖幕上及幕下区域）外周甩掉多个钻孔。使用高速磨钻互助磨头及足板完成颅骨切除。

剪开双侧顶叶与枕叶名义的硬脑膜。接受圭臬显微外科期间从脑组织名义分手肿瘤。明确不雅察到肿瘤对脑组织的庸碌滋扰，并可见被肿瘤寄生的蔓延皮质血管，因其引流至Labbe静脉而赐与保留。随后沿肿瘤跟踪至与外不雅闲居的上矢状窦接壤处。用3-0 Vicryl缝线结扎闲居的近端静脉窦，切开静脉窦及大脑镰至未受滋扰的直窦并予保留。

连接向窦汇及左侧横窦标的切除，该两处结构均被肿瘤庸碌滋扰并已阻滞。对受侵的静脉窦壁进行结扎并切开，小脑幕连同肿瘤主体一并切除。右侧横窦未受滋扰。使用6-0 Prolene缝线对右侧横窦及直窦的残留管壁进行一期配置。术野探查未见大体肿瘤残留。

接受缝合的Alloderm硬脑膜补片及钛网颅骨成形术完成重建。随后整形外科团队将患者调度为侧卧位，取左侧背阔肌游离皮瓣行软组织隐秘。使用8-0尼龙缝线将胸背动脉与左侧颞浅动脉吻合，接受2mm静脉吻合器将胸背静脉与颞浅静脉吻合。将肌瓣隐秘于闭式引流管上，再以刃厚皮片移植隐秘。临了指导头胸外固定架以属目术后皮瓣受压。

患者术后转入ICU监护诊疗。初期出现视觉袭击伴目力下跌，在入院康复时刻逐渐改善。最终病阐明诊仍为WHO I级脑膜瘤。头胸外固定架捏续使用6周。术后6个月随访时，患者可借助老花镜阅读报纸，但术前存在的下方视线偏盲无彰着变化。术后18个月惯例MRI随访裸露无肿瘤复发或再生迹象。

图5.术后18个月冠状位增强T1加权MRI裸露跨骨性脑膜瘤已已毕全切，未见复发或再生迹象

本文详备阐扬了一例滋扰枕叶、上矢状窦后部、窦汇、横窦、颅骨及头皮的大型跨骨性脑膜瘤的十足切除术。通过Labbe静脉的皮质静脉侧支引流和通过枕窦的深部结构静脉侧支引流，使得切除受累静脉窦壁的手术得以顺利完成且无并发症发生。接受背阔肌游离皮瓣进行头皮重建，使得滋扰头皮的肿瘤得以十足切除。